【国試過去問】兆候と疾患　ショック編｜解説付き！

正解は・・・・4.　脈拍数の増加

1.　血圧の上昇
心拍出量の低下＝血圧は低下する。
基本的にショック状態とは血圧が維持されない状態。

2.　体温の上昇
心拍出量の低下＝血圧の低下＝末梢循環が悪くなる＝体温の低下が生じやすい。

3.　尿量の増加　
心拍出量の低下＝血圧の低下＝腎臓への血液循環が減少＝尿量は減少する。

4.　脈拍数の増加
心拍出量の低下＝【循環を維持しないと！！】＝代償的に脈拍数が増加する。

急性心筋梗塞、不整脈などにより心臓のポンプ機能が障害される
⇒心拍出量が低下する
＝心原性ショック

正解は・・・・3.　血圧の低下

1.　体温の上昇
循環血液量が減少＝体温はむしろ低下する傾向。

2.　尿量の増加
循環血液量減少＝腎臓への血流量が減少＝尿量は低下する。

3.　血圧の低下
循環血液量減少＝血圧が低下する。
血圧＝循環血液量×末梢血管抵抗

4.　皮膚の紅潮
循環血液量が減少＝末梢の皮膚の色が蒼白になる
皮膚が紅潮するショック＝敗血症性ショック

出血したらどうなるのかを考えると正答にたどり着けます。

正解は・・・・4.　アナフィラキシーショック

1.　心原性ショック
心原性ショック＝心臓ポンプ機能の障害＝心拍出量の減少である。

2.　出血性ショック
出血性ショック＝出血などによる急激な循環血液量の減少である。

3.　神経原性ショック
神経原性ショック＝脊髄損傷などによる交感神経遮断と迷走神経亢進＝末梢血管の急激な拡張＝血圧低下である。

4.　アナフィラキシー
シアレルゲンがIgE抗体と結合・反応して起こるのアレルギー反応である。
重症の場合には、血管拡張によって血圧低下が起こる。
⇒アナフィラキシーショックと呼ぶ

【ショックの特徴的な症状】
（ショックの5P）
①蒼白　Pallor
（敗血性ショックは顔面紅潮・・・）
②冷汗　Perspiration
③虚脱　Prostration
④脈拍触知不能　Pulselessness
⑤呼吸不全　Pulmonary　insufficiency

頭文字とって「ショック！！それきみこ！？」
って覚えたりしました。。。

正解は・・・・4.　血圧が維持されない

1.　顔面が蒼白になる
ショックの典型症状の1つに顔面蒼白がある。
しかし敗血症性ショックでは顔面紅潮がみられることがある。

2.　皮膚温が低下する
皮膚温が低下するショック
・循環血液減少性ショック
・心外閉塞/拘束性ショック
・心原性ショック

皮膚温が上昇するショック
・敗血症性ショック

3.　心拍数が増加する
心拍数が増加するショック
・心原性ショック
・出血性ショック
・敗血症性ショック

心拍数が減少するショック
心外閉塞/拘束性ショック
神経原性ショック

4.　血圧が維持されない
何らかの原因で血液が全身に供給されなくなる
⇒細胞が低酸素状態に陥り機能不全となる
＝ショックである

正解は・・・2.　敗血症性ショック

1.　心原性ショック
心筋梗塞などが原因⇒心臓のポンプ機能の低下⇒循環不全

2.　敗血症性ショック
細菌感染が原因
エンドトキシンの産生⇒末梢血管抵抗性が低下し⇒循環不全

3.　アナフィラキシーショック
食物アレルギーなどが原因
Ⅰ型アレルギー反応⇒梢血管抵抗が低下し⇒循環不全

4.　循環血液量減少性ショック
出血、熱傷、脱水が原因⇒体液の減少⇒循環不全

正解は・・・
2.　重症例では死に至る　
3.　気道粘膜の浮腫を生じる

1.　徐脈になる
アナフィラキシーショックでは動悸や頻脈が出現する。

2.　重症例では死に至る
循環不全が進行すると死に至る。

3.　気道粘膜の浮腫を生じる
アナフィラキシーでは血管透過性が亢進
⇒浮腫が生じる。
同様の理由から気道粘膜にも浮腫が生じる。

4.　Ⅲ型アレルギー反応である
アナフィラキシー＝Ⅰ型アレルギー反応である。

Ⅰ型
・花粉症・食べ物・気管支喘息
・アナフィラキシーなど
Ⅱ型（細胞傷害型）
・不適合輸血・Rh不適合妊娠
・自己免疫性溶血性貧血(AIHA)
・特発性血小板減少性紫斑病(ITP)
・慢性甲状腺炎（橋本病）など
Ⅲ型
・SLE・ループス腎炎
・急性糸球体腎炎など
Ⅳ型
・接触性皮膚炎
・ツベルクリン反応
・GVHD　など

5.　副腎皮質ステロイドは禁忌である
アナフィラキシーショックの治療
第一選択はアドレナリン
重症の場合は抗ヒスタミン薬やβ₂刺激薬、副腎皮質ステロイドも使用される。

アナフィラキシーは主にⅠ型アレルギーによって引き起こさる。
アレルゲンに曝露してから数分で蕁麻疹や呼吸困難、動悸、喘鳴などが生じる反応である。
重症例では血圧低下や意識消失などのショック症状も出現する。

正解は・・・3.　下肢挙上

1.　腹臥位
利点がない。

2.　頭部挙上
脳への血流が低下するので適切ではない。

3.　下肢挙上
ショックにより脳の血流が低下することは生命に直結する。
ショック体位（低頭位）＝仰臥位で下肢挙上

ファーストエイドの現場において、下半身を挙上しても効果が短くい。
その臨床的意義ははっきりしないため推奨されていない（JRC蘇生ガイドライン2020）。

現在ではショック体位よりも、回復体位のほうが重要。
https://www.jrc-cpr.org/2022/08/06/jrcguideline2020pdfversion/

4.　左側臥位
利点がない