5分でわかる！術中バイタル管理【心電図編】まずはこれだけ。危険な波形！

術中モニターで心電図（ECG）を見るのは、麻酔科医だけではありません。看護師も”心電図の変化にいち早く気づく”ことが、患者の命を守る第一歩。この記事では、新人看護師さん向けに「心電図のポイント」だけをギュッとまとめて解説します。

まずはこれだけ！正常波形・洞調律を覚えよう

洞調律（SR:サイナスリズム）とは・・・

心臓の中にある「洞結節（どうけっせつ）」というペースメーカーが、正常にリズムを作っている状態のことです。

※英語では「Sinus（洞結節） Rhythm（リズム）」
洞調律を「SR」と記載する人もいますね。

正常波形（洞調律）の特徴

項目	意味	波形の特徴	ポイント
P波	心房の興奮 （心房が収縮する合図）	小さくてなだらかな山型	・P波が上向きであること ・1回の収縮につき必ず1つのP波があること ・P波の形が毎回ほぼ同じであること
PR間隔	洞結節から心室までの 電気伝導時間	P波の始まり 〜QRS波の始まりまで の時間	・正常は0.12〜0.20秒（3〜5小マス） ・短すぎ/長すぎは伝導異常の可能性
QRS波	心室の興奮 （心室の収縮）	ピークのある尖った波 （細くて鋭い）	・幅が0.06〜0.10秒（2.5小マス以下） ・幅が広いと心室性の異常の可能性あり
T波	心室の回復 （再分極）	ゆるやかで丸みのある山型	・T波が陰性になっていないか ・尖っていないか （高カリウムで変化）
リズム	拍動の間隔 （規則正しいか）	P-P間隔 または R-R間隔が等しい	・波の間隔がほぼ等間隔であること ・乱れがある場合は不整脈の可能性
心拍数	1分あたりの拍動数	60〜100回/分	・60未満＝徐脈 ・100以上＝頻脈 ・患者の状態と照らして判断

ここだけは見ておきたい！新人さん向けチェックポイント

• P波 → QRS → T波 の順番が崩れていないか？
• 波形が毎回同じパターンで出ているか？
• P波とQRSが1:1で対応しているか？
• リズムが一定か？
• 心拍数が適正か？（麻酔中でも注意）

▼新人看護師さんへオススメの一冊です！

術中で心電図変化が起きやすいタイミングと注意点

① 麻酔導入直後

• 出やすい波形
  洞性徐脈
  一時的な頻脈
  QT延長
  
• ポイント
  導入薬（プロポフォール等）による自律神経抑制が原因。
  持続する徐脈や極端なQT延長は要注意！

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② 体位変換（砕石位・側臥位・頭低位）

• 出やすい波形
  徐脈
  波形の低電位化
  
• ポイント
  迷走神経反射や電極ズレによる変化が多い。
  特に砕石位では下肢の血流が変化しやすく注意。

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③ 手術操作による刺激

• 出やすい波形
  頻脈
  期外収縮（PVC）
  
• ポイント
  子宮・直腸などの牽引で反射的に波形変化が出やすい。
  腹腔鏡手術は特に観察を。

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④ 出血・脱水

• 出やすい波形
  洞性頻脈
  ST下降
  QRS波低下
  
• ポイント
  出血量・尿量・SpO₂とセットで観察。
  循環不全のサインかも。

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⑤ 電解質異常（術中の輸液や利尿薬の影響）

• 出やすい波形
  T波の尖鋭化や陰性化
  QT延長
  
• ポイント
  高K⁺はVFリスクもあり！
  術前血液データもあわせてチェック。

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⑥ 薬剤投与後（昇圧剤・抗不整脈薬など）

• 出やすい波形
  QT延長、不整脈（PVCなど）
• ポイント
  心毒性のある薬（アミオダロンなど）は特に注意！
  投与直後の波形変化を見逃さない。

危険な波形と移行ルート

波形	観察される状態	危険な移行先	ポイント
単発PVC （心室性期外収縮）	たまにQRSが異常な形で出現	単発PVC ↓ 連発PVC	✔ 1分間に6回以上出現（6連発以上＝要注意） ✔ 2連発以上は連発PVCと呼ぶ
連発PVC （2連発以上）	異常なQRSが連続で出る	連発PVC ↓ 心室頻拍（VT）	✔ 3連発以上なら 「非持続性VT」 ✔ すぐ報告＋12誘導心電図確認も◎
QT延長 （＞0.44秒）	Q-T間隔が長くなる	QT延長 ↓ 多形性心室頻拍 （TｄP） ↓ VF	✔ 電解質異常・薬剤性（アミオダロン、抗精神病薬） ✔ T波の形や間隔にも注目！
ST下降	ST部分が基線より下に	ST下降 ↓ ST上昇	✔ 循環不全が原因の可能性 ✔ 同時に血圧やSpO₂もチェック！
ST上昇	ST部分が上がる	ST上昇 ↓ 心室細動（VF） 心停止	✔ 心筋梗塞の可能性 ✔ 胸部症状が言えない麻酔中だからこそ要注意
完全房室ブロック	PとQRSがバラバラ	完全房室ブロック ↓ 徐脈 ↓ 心停止	✔ 洞結節からの信号が心室に届かない ✔ QRS幅が広く、30台までHR低下することも
心室頻拍（VT）	幅広QRSが連続、規則的	心室頻拍（VT） ↓ 心室細動（VF）	✔ 持続すると意識消失・心停止へ ✔ 3拍以上＝VTとみなす。即対応レベル！
心室細動（VF）	波形がバラバラで無秩序	心室細動（VF） ↓ 心停止	✔ 即除細動が必要 ✔ 1分の遅れが致命的になる

心電図変化を見つけたらどうする？

「おかしいかも」と思ったら、まずは以下をチェック！

1. リード（誘導）が外れてない？
   → 接触不良を除外
2. 他のバイタルは？
   → 血圧・SpO₂・体温・尿量など
3. 出血していない？
   → ガーゼ量・ドレーン確認
4. 手術操作とのタイミングは？
   → 器械出しさんや術者に確認
5. 薬剤や麻酔の影響は？
   → 直前に投与があったか？

まとめ：まずは“正常”を知り、 “変化”に気づけることから

術中モニターは、「異常を判断する力」よりも、
まずは「あれ？いつもと違う」に気づける感覚が大事。

新人のうちは、

• 毎日“洞調律”を見て、正常をインプット
• 変化に気づいたら、落ち着いて「観察→報告」

そこから、一歩一歩、心電図の理解を深めていきましょう！

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おまけ：術中モニターの「誘導」ってなに？

誘導（ゆうどう）とは？

心電図（ECG）における「誘導」とは、
心臓の電気信号を「どこからどの方向に見ているか」を表すもの。

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手術室でよく使う「誘導」の種類と心電図の貼り方

病棟や救急では「12誘導心電図」が使われますが、
術中モニターでは主に以下の2つです。

【基本】3点誘導

▶ 表示される誘導：基本Ⅱ誘導

3点誘導では、電極を3つ貼り、基本的に「Ⅱ誘導」が表示されるよう設定されています。

• 電気の流れが右上（右腕）から左下（左脚）
  ＝心臓の電気活動の方向と一致
  
• P波・QRS波・T波がもっともはっきり見える
  ＝「洞調律の確認」に最適

【詳細に見る】5点誘導

▶ 表示できる誘導：Ⅰ～Ⅲ誘導、aVR・aVL・aVF、V（胸部誘導）

• 5点誘導では、より多くの方向から心臓を“立体的”に見ることができます。
• 特にV（胸部誘導）では、心臓の前面（前壁）を詳しくチェックできます。

誘導	見ている方向	特徴・ポイント
Ⅰ誘導	左→右（横向き）	側壁（左心室の外側）を見ている。ST変化があれば虚血のサインかも。
Ⅱ誘導	右上→左下（斜め）	洞調律の確認にベスト。P波・QRS・T波がそろってキレイ。
Ⅲ誘導	上→下に近い方向	下壁の虚血を見る時に使われる。 ST上昇で下壁梗塞の可能性。
aVR	右肩方向	通常は“逆向き”の波形。 異常波形なら大きな病態の可能性。
aVL	左肩方向	側壁虚血を見るときに有効。 Ⅰ誘導とセットで使われることも。
aVF	足側（下）	下壁虚血を評価する際によく使う。Ⅲ誘導と合わせて判断。
V（胸部誘導）	心臓の前面・左右	ST変化に特に敏感。 ST上昇・下降の評価に重要。