5分でわかる！【全身麻酔の基本⑧】抜管の基準・手順・観察ポイントを解説

全身麻酔後の「抜管」は、患者さんの回復を確認しつつ、安全に人工呼吸を終了させる重要なステップです。

この記事では、新人看護師さんに向けて、

• 抜管の基準と条件
• 手順と看護師の役割
• 観察すべきポイントと注意点

を【図解付きでわかりやすく5分で】解説します。

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抜管とは？

術後抜管の基準、条件とは

項目	条件・基準
意識状態	・呼名で開眼できる ・従命反応がある
呼吸状態	・自発呼吸がある （呼吸数 8〜25回/分） ・気道内に分泌物なし ・1回換気量 ＞5ml×体重(kg)　※ ・PaO₂/FiO₂ ＞300mmHg　※
循環動態	・血圧・脈拍が安定している
筋力回復	・頭部を5秒以上保持可能 ・手を握る/開く（離握手） ・舌圧子に反発 ・TOF比 0.9以上
（画像検査）	・抜管前の胸部X線で異常所見がない

※1回換気量 ＞5ml×体重(kg)
1回の呼吸（吸気）で取り込まれる空気の量が、
最低限「体重1kgあたり5ml」以上必要、という基準です。
麻酔器ではモニター画面の「VT（Tidal Volume）」または「VTe（expiratory tidal volume）」で表示されます

※PaO₂/FiO₂ ＞300mmHg
「動脈血酸素分圧（PaO₂）」と「吸入酸素濃度（FiO₂）」の比。これは酸素化の指標です。
PaO₂は動脈血ガス分析で情報を得る。
FiO₂は、40%なら「FiO₂0.4」と麻酔器に表示される。
例）FiO₂＝0.4のとき、PaO₂が120mmHg以上 → 120÷0.4＝300 → OK

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抜管の危険因子とは

以下に当てはまる場合は、抜管時のリスクが高く、医師やチームでの慎重な判断が求められます。

• 肥満
• 無呼吸症候群などの気道閉塞リスク
• 頭部の可動域制限（例：ハローベスト装着）
• 循環不安定・体温異常
• 血液検査異常（貧血、電解質異常）
• 気道周囲の手術操作歴
• 気道浮腫（大量輸液・出血）

抜管の手順と介助方法、観察項目

抜管時に必要な物品

区分	必要物品
感染対策	手袋 マスク ゴーグル ガウンなど
抜管操作用	フェイスマスク カフシリンジ 吸引装置 吸引カテーテル エアウェイ（経鼻・経口） バイトブロック 聴診器 術後用の酸素マスク
緊急時対応	バッグバルブマスク 喉頭鏡 ビデオ喉頭鏡 細めの気管チューブ スタイレット ガムエラスティックブジー 気管チューブイントロデューサー 潤滑ゼリー 声門上器具など

抜管の手順と看護師の動き

① 手術終了：抜管準備開始

麻酔科の動き	看護師の動き	観察項目
・麻酔薬の投与終了 ・100％酸素投与開始 （用手換気で2-3分行う） （抜管に備えて酸素投与）	・記録準備 ・モニター確認 ・吸引器の準備 ・抜管の準備	・SpO₂の推移 ・麻酔深度の変化 ・バイタルサイン

② 筋弛緩回復の確認

麻酔科の動き	看護師の動き	観察項目
・TOFモニターで 筋弛緩の程度を評価	・TOFウォッチ装着 ・TOFの数値を確認	・自発呼吸の有無 ・TOF比0.9以上で抜管可 ・筋活動の有無確認

③ 筋弛緩拮抗薬の投与

麻酔科の動き	看護師の動き	観察項目
・筋弛緩が残っていれば ブリディオン等を投与 ・筋弛緩の程度を再評価	・TOFの数値を確認 ・投与の介助 ・投与量、時間の確認 ・体動に備える	・自発呼吸の状態 ・TOF比0.9以上で抜管可 ・筋活動の有無確認 ・咳嗽反射の有無 ・意識レベル  ・EtSEVが0.2%以下 →もう起きる目前

④ 自発呼吸・覚醒確認

麻酔科の動き	看護師の動き	観察項目
・せき込み始めたら呼吸器を用手に切り替える ・抜管の基準、条件を満たしているか観察する	・覚醒時興奮に注意 ・手術が終わったことを伝える ・離握手を確認する ・必要時頭高位	・呼吸数 ・深さ ・SpO₂ ・患者の反応 ・意識レベル （開眼,指示動作など）

⑤ 抜管前準備

麻酔科の動き	看護師の動き	観察項目
・気道内の分泌物を除去 （気管,口腔内吸引）	・吸引の介助 （挿管チューブの保持など） ・体動に注意する ・酸素マスクの準備 ・気道確保物品確認	・咳嗽反射の有無 ・分泌物の量 ・嚥下反射 ・努力呼吸の有無

⑥ 抜管の実施

麻酔科の動き	看護師の動き	観察項目
・吸引抜管 （カフ上の分泌物を除去） ・加圧抜管 （肺胞の虚脱を予防） ・平圧抜管 患者の状態に合わせた抜管法を選択	・抜管補助 ・カフエアを抜く ・酸素マスク装着 ・吸引の準備	・舌根沈下の有無 ・胸郭運動 ・呼吸苦の有無 ・呼吸音（気管、肺） ・チアノーゼ有無 ・SPO2の値

抜管後の観察項目（退室基準）

観察項目	具体的な基準・評価内容
自発呼吸	自力で安定した呼吸 気道閉塞がない
咽頭反射・嚥下反射	咳嗽や嚥下が可能 誤嚥リスクが低い
声門閉塞・気管支痙攣の有無	喘鳴や呼吸困難がない 異常呼吸音がない
チアノーゼの有無	唇・指先にチアノーゼが見られない （末梢循環が良好）
SpO₂	95%以上を維持できている （酸素投与下または常酸素下）
シバリング（戦慄）の有無	身体の震えがない 熱産生による酸素消費の増加が見られない
意識レベル	呼名に応答し 時間・場所・人がわかるなど 清明な意識状態
除痛の状態	適切に除痛されている 不穏・苦悶が見られない
血圧・脈拍	手術前のベースラインに近い 許容範囲内に安定している

まとめ

全身麻酔後の抜管は、呼吸・循環・意識の回復をしっかり確認した上で、安全に行う必要がある重要なプロセスです。

• 抜管の基準
• 抜管前の必要物品
• 抜管時の看護師の役割
• 抜管後の評価（退室基準）

これらのポイントを押さえておきましょう！

新人看護師さんにとっては、流れをつかむのが最初のハードル。
患者さんの回復段階を見極めながら、冷静にサポートすることが求められます。
繰り返し読んで、現場でのイメージトレーニングにも活用してください。

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