手術室で働くなら絶対知っておきたい挿管チューブについて、5分で解説します！
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挿管チューブのサイズと固定の深さ
成人の挿管チューブサイズと固定の深さ（経口挿管）
チューブサイズや固定位置は患者の体格などによって調整が必要。
| 性別 | 推奨サイズ（内径 mm） | 固定の深さの目安 |
|---|---|---|
| 男性 | 7.5〜8.5 | 22〜23㎝（門歯） |
| 女性 | 7.0〜7.5 | 20〜21㎝（門歯） |
挿管チューブの適切な位置はどこ？
挿管チューブの先端は気管分岐部から3～5㎝上方
片肺換気が起こる理由
チューブを深く挿入すると・・・・
右主気管支に入り込んでしまうことで、右肺のみ換気される状態に！
右の気管支は、
「ほぼ垂直（急）」「太くて短い」
だからチューブが入りやすい！
適切に挿管されたか確認する方法
カプノメーターをチェック
呼気中のCO₂波形が確認できれば気管内挿管の証拠になります。
波形が出なければ食道挿管の可能性大！
チューブのくもりをチェック
チューブ内の呼気によるくもりが見えれば、換気ができている可能性が高い！
5点聴診法
5点聴診（心窩部、両上肺野、両側胸部）を行って、胃音がないか、呼吸音に左右差がないかを確認します。
胸郭運動をチェック
換気をしたときに、胸郭の動きに左右差がないかも確認します！
術後はレントゲンによる確認も！
術後も挿管のまま帰室する場合、胸部レントゲンを撮影し、挿管チューブの位置を確認します。
挿管チューブの先端が気管分岐部から3～5㎝上方にあるか確認！
食道挿管が起こったらどうする？
以下の場合は食道挿管！
即座に抜去し、再度気道確保が必要。
食道挿管が起こったときの対応
- 即座にカフを抜き、挿管チューブを抜去する。
- マスク換気を行って、酸素化。
※速やかにマスク換気ができるように、介助する。
※挿管チューブのカフを確認したり、洗浄または交換する。 - 再度気管挿管を試みる
カフの空気は何cc？カフ圧は？
まとめ
| 項目 | ポイント |
|---|---|
| チューブサイズ | 男性7.5〜8.5mm、女性7.0〜7.5mm |
| 固定の深さ | 男性22〜23cm、女性20〜21cm（門歯） |
| 適切な挿管位置 | 気管分岐部から3〜5cm上方 |
| 確認方法 | カプノメーター、くもり、5点聴診、レントゲン |
| カフ管理 | 空気量5〜10mL、カフ圧20〜30cmH₂O |
おまけ｜ラリンゲルマスクと挿管の違い
両方とも気道確保の方法！
以下に違いをまとめました！！
| 項目 | ラリンゲルマスク | 気管挿管 |
|---|---|---|
| 循環への影響 | 挿入時の循環変動が少ない | 挿入時の循環変動が大きい |
| 自発呼吸 | 残すことが可能（筋弛緩薬不要） | 多くの場合、自発呼吸を止める（筋弛緩薬使用） |
| 食道誤嚥のリスク | 分離が不完全でリスクあり | 分離が確実でリスク低い |
| 換気の確実性 | シールが不十分な場合に漏れが起きる | 密閉性が高く、陽圧換気に有利 |
| 患者体位の制限 | 仰臥位のみ（伏臥位は困難） | どの体位にも対応可能 |
| 気道確保の安定性 | 位置ずれによる換気不能の可能性あり | 安定性が高い |
| 合併症のリスク | 少なめ | 喉の痛み、歯や口唇の損傷の可能性あり |
| 適応 | 短時間手術・自発呼吸温存に有利 | 長時間手術・体位変換がある場合に有利 |
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